前几天我写了一篇文章，狂犬病，谁在危言耸听？阐明了狂犬病的潜伏期，目前这个还有争议。WHO从2018年开始就认为狂犬病的潜伏期不会超过1年（短则不到一周，长则一年），而中国《实用内科学》和《狂犬病预防控制技术指南》则认为狂犬病潜伏期超过1年的极少见，大概有1%。还有很多国内所谓大牛大咖大单位的临床研究，则得出有16%-22%的狂犬病患者潜伏期超过1年的结论，让人瞠目结舌。
今天我们再来探讨另外一个更受大家关注的问题：狂犬病的十日观察法，是否靠谱？
死于狂犬病的这26只猫，有18只表现出狂怒、易攻击症状；26只病猫的潜伏期（从注射狂犬病毒到出现临床表现的时间）在9-51天（中位数18天），并且无一例外都是在出现症状后9天内死亡（中位数是5天），还有，研究人员天天都检测猫唾液腺的病毒含量，看看到底它们的唾液腺什么时候开始排泌病毒，结果发现，出现症状前1天、当天、出现症状后1天、后2天、后3天这五天开始排毒，直至死掉。
1、不是所有注射了狂犬病病毒的猫都会发生狂犬病（86只注射，发病26只）
他们给117只狗注射了不同剂量的狂犬病毒，最终54只狗（49%）死于狂犬病，从33只狗的颌下腺组织中分离出狂犬病毒。54只狂犬的潜伏期为9-42天，中位数15.5天，从最初症状到死亡的临床疾病周期为1-7天（所有狂犬都于发病后7天内死掉），中位数为3天。唾液中首次排泌病毒从发病前3天到发病后2天就开始，持续排毒直至死掉。
上述两个研究，促使WHO放弃了五日观察法，而改为十日观察法。后面我们会讲到。因为虽然绝大多数（95%以上）猫狗发病后5天内死掉，但仍然有极少数会活到第7天，甚至第9天（虽然极少），但以防万一，还是观察到10天最为稳妥。
上述两个研究，都是针对人工狂犬病的，下面这个研究，则是直接自然状态下感染狂犬病的猫和狗，是泰国人做的，该研究于2004年发表在权威医学杂志上。作者收集了1820只有发病症状或者曾咬伤人（事件发生后1-4天送到研究院）的狗、332只有类似情况的猫，最终证实有957只狗、94只猫是狂犬病。2/3的病狗病猫都有躁狂、易怒、易攻击的行为怎么注册美国苹果id账号要银行卡。如果动物死了，就从它的脑干和海马部位取神经症状进行荧光抗体试验（FAT）。
这个研究再次证明，患有狂犬病的狗或者猫，只要它开始发病（出现症状），那么9日内都会死掉，96%病狗或病猫均死于5天内，活不过10天。
WHO第六次报告（1972年）怎么注册美国苹果id账号要银行卡、第七次报告（1983年）同时提到五日观察法和十日观察法，因为五日观察法已经适用于绝大多数狗和猫了，但这需要在兽医指导下观察5天，兽医是专业的，能分辨出发病的猫狗。但持续观察到十天是最安全的。同时明确表示，十日观察法只适用于猫和狗，因为只有这两个动物做了研究。
如果涉及的动物是犬或猫，且动物在暴露发生后10天观察期内保持健康，则可终止暴露预防。或者直接捕杀动物，检测证实动物狂犬病阴性，也可终止暴露后预防，这样就无需等十天美国苹果商店id注册。两个方法，选一个则可。
。或者直接捕杀动物，然后经可靠的实验室使用恰当的诊断技术证明该动物没有狂犬病，也可以停止治疗。上述两个办法都可以，考虑到我们要捕杀动物并且做实验室检查的可行性很小，所以十日观察法尤为重要。（3）狂犬病专家磋商会第三次报告
红色框框内容就是十日观察法的内容，如果咬伤人的猫或者狗能被观察十日，十日后它还健康，那么就可以终止治疗（停止疫苗接种）。另外要再次指出，十日观察法不是傻等着什么也不干，而是边注射疫苗边观察，尤其是疫区。非疫区地方，而且是自家的狗，从未外出的，几乎不可能感染狂犬病病毒，所以可以直接做十日观察法而无需同时注射疫苗。
但上述观点仅仅是主管猜测而已，到目前为止，我没有查到任何一篇相关研究能证明健康狗带病毒、并且咬了人后人死狗不死的。反而，我能查到的文献都是说健康狗是没有传染性的，只有发病前后几天其唾液中才含有病毒，才能传染，而且一旦发病，几天后猫狗就会死掉，前后加起来不超过十天时间，这就是为什么WHO强力推荐十日观察法的原因。
。上面这句话是WHO的原话，我们指南搬过来了，目前来说这句话是真理。我为什么把上述或者
。动物有这个明确接种史，也可以认为它肯定是没病的，患者无需继续打疫苗。综合来说，三个办法都可以单独判断病人是否需要 继续接种疫苗：
如果指南说到这里就结束了，那就完美了，说明中国指南的观点跟WHO、美国CDC是一贯的，认同的，没有争议的，那我们普通人看起来也就没那么吃力。偏偏我们的指南还在后面加了一大段描述（上图第二大段线个条件的限制（如上述），并且美其名曰是WHO和美国CDC都表态的、都明确指出的，然后事实是，WHO和美国CDC根本不是这个意思！
第一，我们指南说：10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史。
李医生解释：其实WHO和美国CDC压根不是这意思，上面我们讲过了，十日观察法、伤人动物有2次疫苗史、捕杀动物做检测看它有没有狂犬病，这三个方法是并列的，只要满足任何一个，就可以确定动物有病没病，进而确定患者要不要继续打疫苗。但指南这里用了一个且（and）
为什么国产指南跟WHO、美国CDC的意见不一致、背道而驰呢？为什么人家说三者选一个就可以了，而我们说要同时满足呢？我百思不得其解美国怎么注册美国苹果id账号要银行卡的苹果id怎么下载王者荣耀，我认为国产指南是不敢凭空猜测、凭空记录的，因为我前面写了那么多个研究，每一个研究都证明十日观察法是靠谱的，是国际承认的，目前没有任何一个研究能推翻十日观察法（国内也没有），所以国产指南不应该背道而驰的啊！但国产指南的确是这样记录了！我猜测，一定是WHO或者美国CDC文件有类似表述，国产指南直接拿来就用，或者张冠李戴了！
。上面这句话，不仅给我造成了困扰，也给国产指南撰稿人造成了困扰（或者他们并无困扰，只是单纯采用这句话）。
并（and）字而不是或（or）字呢？我一直也疑惑、纳闷，怎么WHO的人说话也是前后矛盾的。直至我看了严家新教授的博文，才茅塞顿开。
严家新教授就上面那句话做了解释：当家养的犬、猫或黑足鼬在人暴露初始是健康的，正确接种过疫苗（至少2次），那原则上病人就可以不接种疫苗了。文件里面之所以提到“并易于进行10日观察的情况下”，仅仅是作为双重保险，这个时候十日观察法不是必须的，但可以一起用，双重保险。严家新教授说，上述情况（动物有过2次疫苗接种史）最终结果绝大多数案例都不用接种疫苗，这里提到十日观察法，完全是出于双重保险的作用。你的狗虽然打了疫苗，你很安全，但如果看十日狗还没死，那你就更安全了，是这个意思。
如果这句话是对的，那么十日观察法也不用推广了，因为根本没办法推广。因为你要考虑到诸如当地流行病学、伤口情况、狗的疫苗接种情况等等，太复杂了，那就没有任何一个人敢说可以用十日观察法，换句话说，十日观察法压根没办法推行美国的苹果id怎么下载王者荣耀。
为什么要考虑流行病学、伤口情况、动物免疫情况等等诸多复杂因素？是决定是否进行暴露后预防（被咬后是否打疫苗等）啊！而不是说是否进行十日观察法啊！WHO文件原文写的很清楚明白了。竟然这样都被国产指南拿来引用！真的是让人无所适从。
健康狗带有狂犬病毒的可能。但如果我没有查漏的了，国内是没有人做过这方面研究的。大家所谓的证据都是听说，据说，传闻。
。并且，几乎所有病狗病猫都是在出现临床表现前后一两天其唾液中才分泌病毒，也就是说，如果咬人的猫狗没有明显临床表现（或者躁狂易怒或者嗜睡、麻痹等），则其唾液中几乎不会有病毒，也就不会感染到人。
